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病毒性肺炎中的细菌和真菌合并叠加感染总结2026

呼吸道病毒性肺炎是全球范围内导致严重呼吸衰竭和重症监护室（ICU）入院的主要原因。尽管病毒感染本身会造成显著的发病率和死亡率，但继发性细菌和真菌叠加感染成为重症成人患者面临的关键“双重威胁”，会加重肺损伤、延长器官功能障碍病程，并使抗菌药物管理变得复杂。甲型H1N1流感（2009年大流行株）和新型冠状病毒肺炎（SARS-CoV-2）大流行的经验表明，有记录的细菌合并感染率较低，但经验性抗生素使用却十分普遍，二者之间的矛盾持续存在，这也凸显了ICU中诊断的不确定性和抗菌药物管理面临的挑战。

研究范围

本综述探讨了重症病毒性肺炎成年ICU患者中细菌和真菌叠加感染的流行病学、免疫发病机制及诊断方法。综合了大型ICU队列研究、大流行相关数据，以及甲型流感相关肺曲霉病（IAPA）和新型冠状病毒肺炎相关肺曲霉病（CAPA）的既定共识定义中的证据。本综述还探讨了分子诊断、下呼吸道标本采集、基于支气管肺泡灌洗的真菌学检测以及生物标志物指导策略的研究进展，同时针对性检索了ICU相关的研究文献。

专家观点

细菌和真菌叠加感染虽不常见，但在重症病毒性肺炎中具有重大的临床影响。将病原体检测与宿主反应评估相结合的、适配ICU的多模式诊断策略，对于开展及时治疗、实现抗菌药物降阶梯使用，以及使叠加感染管理符合抗菌药物管理原则至关重要。