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成人癌痛阿片类药物的使用规范总结2026

阿片类药物是癌症疼痛治疗的基础用药，适用于肿瘤相关性疼痛及抗肿瘤治疗相关性疼痛等多种临床场景。本文基于新近发布的《北京市成人癌症疼痛全程管理专家共识（2026年版）》，系统梳理阿片类药物的使用原则、剂量滴定、维持治疗、剂量调整及不良反应防治等关键内容，以飨读者。

阿片类药物的使用方法与注意事项

阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。对于慢性癌症疼痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类镇痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时也可考虑其他给药途径（包括静脉、皮下、直肠、经皮给药等）。阿片类药物是癌症疼痛治疗的基础用药，无论是肿瘤相关性疼痛或抗肿瘤治疗相关性疼痛（如放疗）均适用。对于癌症相关神经病理性疼痛，可联合抗抑郁药物和抗惊厥药物辅助治疗。

01剂量滴定

阿片类镇痛药的有效性和安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最合适的用药剂量，称为剂量滴定。

阿片类药物滴定的目的是迅速缓解中度至重度疼痛，为药物转换提供合适剂量，避免镇痛不足或药物过量。重度疼痛的病人必须进行滴定，中度疼痛的病人可以选择进行滴定。滴定过程推荐使用短效阿片类药物（图1），也可以考虑给予小剂量的长效阿片类药物作为背景用药，联合短效药物处理爆发痛的方式进行滴定（图2）。

在滴定时选择药物初始剂量时，应区分阿片类药物耐受和阿片类药物未耐受。根据国际公认