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动静脉内瘘术后护理查房报告

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20251201001

诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症期）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

手术日期：2025年12月20日

手术方式：左前臂头静脉-桡动脉端侧吻合术

主诉：维持性血液透析1年，左前臂动静脉内瘘术后3天，伤口疼痛伴肿胀。

现病史：患者1年前因慢性肾衰竭进入尿毒症期，开始规律血液透析治疗，每周3次，既往使用右侧颈内静脉临时导管。为建立长期血管通路，于3天前行左前臂动静脉内瘘术。术后患者自觉伤口疼痛，VAS评分4-5分，局部肿胀明显，无发热、渗血，未闻及血管杂音。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，使用胰岛素控制血糖，血糖控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病史。

个人史：吸烟史30年，每日10支，已戒烟1年；饮酒史20年，已戒酒2年。

家族史：父亲患有高血压病，母亲患有糖尿病。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：88次/分

呼吸：18次/分

血压：145/90mmHg

血糖：6.8mmol/L（空腹）

（二）局部评估

伤口情况：左前臂腕横纹上2cm处可见一长约4cm手术切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。伤口周围皮肤红肿，范围约5cm×3cm，触之皮温略高，无波动感。