腔镜外科手术后护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，52岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，偶伴右肩背部放射痛，无恶心、呕吐、发热等症状。3天前上述症状加重，疼痛持续不缓解，遂来我院就诊。门诊腹部超声检查提示：胆囊结石（多发，最大直径约1.2cm），胆囊炎。门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常。心电图检查提示窦性心律，大致正常心电图。胸片检查未见明显异常。

二、治疗经过

患者入院后，经科室讨论，决定行腹腔镜胆囊切除术。术前对患者进行了全面的评估和准备，包括心理护理、皮肤准备、胃肠道准备等。手术于入院后第3天进行，手术过程顺利，历时约45分钟，术中出血约10ml。术后患者安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染等治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

疼痛评估：患者主诉右上腹切口处疼痛，疼痛评分（NRS）为4分。

切口情况：腹部有4个穿刺孔，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情况：术中放置腹腔引流管1根，引流出少量淡红色液体。

胃肠功能：术后患者未排气、排便，有腹胀感。

其他：患者神