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父亲肺癌晚期的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师。

诊断：右肺腺癌（IV期），伴右侧胸腔积液、骨转移（T9、L3椎体）。

病史：吸烟史40年（每日20支），高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片），无糖尿病、冠心病等慢性病史。

治疗经过：2024年3月确诊后接受4周期培美曲塞联合顺铂化疗，疗效评价为SD（疾病稳定），但因骨髓抑制（III度血小板减少）暂停化疗。2024年7月行基因检测示EGFR19外显子缺失突变，开始口服奥希替尼靶向治疗至今。

当前症状：咳嗽、咳痰（白色黏痰，量中等），活动后气促（平地步行50米即感呼吸困难），右侧胸背部持续性钝痛（NRS评分4-5分），食欲减退（每日进食量约为平时的1/2），睡眠质量差（夜间易醒，每日睡眠时间约4-5小时），体重较确诊时下降约8kg。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：呼吸频率22次/分，SpO?93%（未吸氧状态），听诊右肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

循环系统：心率88次/分，血压135/85mmHg，心律齐，未闻及杂音。

消化系统：腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，大便2-3日一次，质硬。

神经系统：神志清楚，精神状态一般，对答切题，定向力正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，静息时疼痛评分为3分，活动或变换体位时疼痛评分为5-6分，主要疼痛部位为右侧胸背部及腰部。

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