腰椎管狭窄术后并发症护理个案.docVIP

腰椎管狭窄症术后并发症综合护理个案报告

一、病例基本情况

患者男性，65岁，因“反复腰痛伴双下肢麻木无力5年，加重1月”入院。患者5年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴双下肢麻木、间歇性跛行，行走约50米即需休息，症状逐渐加重。入院前1月，患者行走距离缩短至10米，伴排尿困难。腰椎MRI检查提示：L4/5、L5/S1椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄，脊髓圆锥及马尾神经受压。诊断为“腰椎管狭窄症（L4/5、L5/S1）”，于2025年10月15日在全麻下行“腰椎后路减压融合内固定术”。

二、术后并发症发生情况

（一）早期并发症

切口愈合不良：术后第3天，患者切口敷料渗液增多，局部红肿，体温波动在37.8-38.2℃。实验室检查提示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。诊断为切口感染。

下肢深静脉血栓形成：术后第5天，患者左下肢肿胀、疼痛，Homans征阳性。下肢血管超声提示左下肢股静脉血栓形成。

尿潴留：术后患者因疼痛及卧床，排尿困难，需留置导尿管。拔除导尿管后，患者仍无法自行排尿，残余尿量约300ml。

（二）中期并发症

脑脊液漏：术后第7天，患者切口引流液突然增多，呈淡血性、清亮液体，每日引流量约500ml。考虑为脑脊液漏。

神经功能障碍加重：术后患者双下肢麻木、无力症状较术前加重，直腿抬高试验阳性。复查腰椎MRI提示脊髓水肿。

（三）晚期并发症

内固定松动：术后3个月