右结肠癌术后护理个案.docVIP

右结肠癌术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“反复腹痛伴便血1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现右下腹持续性隐痛，伴暗红色血便，每日1-2次，量约50ml，无恶心、呕吐、发热等症状。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院后完善相关检查：血常规示血红蛋白92g/L，提示轻度贫血；肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）12.5ng/ml，CA19-9（糖类抗原19-9）35U/ml，均高于正常；腹部CT示升结肠肠壁增厚，局部可见软组织肿块，大小约4.5cm×3.2cm，考虑结肠癌可能，未见明显远处转移；电子结肠镜检查示升结肠距回盲瓣约10cm处可见一菜花样肿物，表面糜烂、出血，病理活检提示腺癌。

结合患者病史、症状及辅助检查，诊断为右半结肠癌（T3N0M0，Ⅱ期）。于入院后第5天在全麻下行腹腔镜右半结肠切除术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，长约0.5-1.0cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液；右下腹留置腹腔引流管1根，引流液呈淡红色血性液体