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ARDS进行俯卧位通气与ECMO治疗时的PEEP管理总结2026

一、PEEP应用核心目标演变

过去：以单纯改善氧合为目标。

现在：以肺保护为优先，同时关注肺损伤个体化模式、肺与胸壁力学特征以及血流动力学影响（如对循环的潜在抑制）。

二、中重度ARDS的俯卧位通气（PP）

作用：作为肺保护性通气策略，推荐用于降低死亡率。

需重新评估的通气策略：

PEEP水平优化：结合俯卧位后呼吸力学变化进行调整。

驱动压（△P）动态监测：关注跨肺压分布重调对通气的影响。

肺复张可行性判断：评估俯卧位后肺复张的必要性与风险。

三、极重度ARDS的静脉-静脉体外膜肺氧合（V-VECMO）

核心作用：

提供气体交换支持，实现“超保护通气”（潮气量≤4mL/kg，平台压≤25cmH?O）和“肺休息”。

对PEEP管理的影响：

肺复张必要性下降，减少对传统肺复张手法的依赖。

PEEP设置目标从改善氧合转向减轻呼吸机相关肺损伤（VILI）。

四、重度ARDS患者的PEEP设定

生理学机制及理论依据：

PEEP应用目标转变：近50年前，Suter等人提出基于呼吸力学和氧输送（DO?）滴定“最佳”PEEP，此后核心目标转变为强调肺保护。

PEEP对肺的作用及风险：

保护机制：促进肺泡复张、限制肺不张损伤，降低通气不均质性，预防VILI；提高跨肺压，产生肺容积