左心衰竭如何护理个案.docVIP

张XX患者左心衰竭个案护理

一、病例介绍

患者张XX，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级”，长期规律服用药物治疗。1周前因受凉后出现胸闷、气促症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢水肿明显，遂来我院就诊。入院查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：BNP1200pg/ml，心电图示窦性心动过速、ST-T段改变，心脏彩超示左心室扩大，EF值35%。诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅳ级（NYHA分级）。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：患者心率增快，血压偏高，心功能严重受损，存在明显的液体潴留。

呼吸系统：呼吸急促，端坐呼吸，双肺湿啰音提示存在肺水肿。

泌尿系统：尿量减少，双下肢水肿明显。

营养状况：患者食欲差，进食量少，存在营养不良风险。

（二）心理社会评估

患者因病情反复，对治疗效果担忧，情绪低落，存在焦虑、抑郁情绪。家属对疾病的认知不足，护理能力有限。

三、护理诊断

气体交换受损：与左心衰竭导致的肺水肿有关。

体液过多：与左心衰竭引起的水钠潴留