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急性硬膜下血肿诊疗常规

【概述】

颅脑损伤常见的继发性损害，包括复合型硬膜下血肿和单纯型硬膜下血肿，前者为脑挫裂伤、皮层动静脉出血，血液积聚于硬膜下所致，病情较危重。后者为单纯的桥静脉损伤所致，病情相对较轻。

【临床表现】

1．伤后意识障碍进行性加深。

2．伤后早期可因累及某些功能区而出现偏瘫、失语、癫痫发作等。．

3．严重者可出现脑疝。

4．CT示脑表面新月形或半月形高密度影，并多可见有脑挫裂伤征象。

【诊断要点】

1．外伤后原发性昏迷时间较长，随之出现颅内高压和局灶体征，应怀疑急性硬膜下血肿。

2．高颅压症状头痛、恶心、呕吐，严重时出现脑疝。

3．影像学检查。

【治疗原则及方案】

1．手术治疗手术指征：

(1)无论GCS评分多少，急性硬膜下血肿患者CT扫描提示血肿厚度大于10mm或中线结构移位大于5mm者均应手术清除血肿。

(2)昏迷(GCS评分低于9分)伴有硬膜下血肿厚度小于10mm或中线移位小于5mm，在受伤至人院时间内GCS评分减少2分或更多和（或）双侧瞳孔不对称或双瞳孔散大固定和（或）颅内压大于20mmHg者。

(3)急性硬膜下血肿患者(GCS评分低于9分)行血肿清除术后，应行去骨瓣及硬膜减张成形术。

2．非手术治疗对神智清楚，病情稳定，保守治疗后症状减轻，CT检查室受压及基底池等变窄、消失，中线结构移位小于5mm可行非手术