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肺挫伤诊疗常规

【概述】

肺挫伤是一种实质细胞损伤。早期的病理改变主要是肺泡内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏，这些改变在早期是可逆的，在伤后12～24小时内呈进行性发展；如果病变不能有效控制，可进一步发展成ARDS。肺挫伤后的主要病理生理改变是肺的通气／血流比例失调引起组织缺氧。肺挫伤后的原发或继发炎症反应又进一步引起健康肺组织的损伤，进而引发全肺损伤，造成全身组织缺氧。

【临床表现】

1．胸部严重外伤后胸部疼痛。

2．呼吸困难，痰中带血。

3．胸片肺挫伤早期，尤其是损伤后4～6小时，胸片表现为粟粒样或斑片状阴影。

4．CT表现为肺纹理增多、增粗，轮廓模糊，伴有斑点状阴影或边缘模糊不清的片絮状影。CT敏感性高，可明确损伤部位、性质、程度，尤其对伤势严重且有复合伤的患者，可快速明确诊断，大大提高治愈率。运用胸部CT进行三维重建可以较准确地判断出肺挫伤的体积，据此可以用来判断肺挫伤后的病情发展以及指导下一步治疗。

5．放射性同位素检查对肺挫伤后的肺水肿和渗出情况灵敏准确，对肺挫伤有较高的诊断价值。一般较少应用。

6．动脉血气低氧血症。

【诊断要点】

1．明确的胸部外伤史。

2．胸痛、呼吸困难、痰中带血。

3．肺部影像学动态变化胸片肺粟粒样或斑片状阴影粗，轮廓模糊，伴有斑点状阴影或边缘模糊不清的片絮状罗

4.低氧血症和高碳酸血症的动