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代谢性酸中毒诊疗常规

【概述】

代谢性酸中毒是由于体内NaHCO。丢失过多或固定酸增多，使HCO3-消耗过多，导致pH下降，即代谢性酸中毒是血浆HC03-含量的原发性减少。

【临床表现】

呼吸代偿性加深加快，可呈Kussmaul呼吸，有时呼吸中带有酮味。

中枢神经系统受抑制，表现为头晕、乏力、嗜睡、昏迷。

循环系统功能衰竭，可出现低血压、传导阻滞、室颤甚至急性心力衰竭。

【治疗方案及原则】

去除病因，对乳酸中毒、饥饿性酮症、肺心病合并肾衰、中毒等引起的代谢性酸中毒，尤其强调对因处理，而补碱是次要的，或仅在十分必要时补碱。

【处置】

1.轻度和中度代谢性酸中毒，pH7.20，HC0312mmol/L，不必补碱。严重代谢性酸中毒pH7.20，HC03lOmmol/L，一般应补碱，使pH上升至7.20～7.30，HC03增加至14～18mmol/L。

2.碳酸氢钠是最常用的碱性药物，三羧甲基氨基甲烷(THAM)和乳酸钠临床上较少使用。

3．补碱量的估计可参考下列公式：补碱量(mmol)一（预期HC03-测得HCO-）×WB×0.3或5%NaHC03量(ml)=ΔHC03×WB×0.5。一般先补估算值的1／2，再根据血气监测调整。

4．代谢性酸中毒纠正后，要注意纠正可能出现的低钾、低钙、高钠等电解质紊乱。

【注意事项】

1.纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至