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高钾血诊疗常规

【概述】

血清钾测定5.5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。

【临床特征】

取决于原发疾病如慢性肾功能不全、横纹肌溶解综合征等、血钾升高程度、速度等，患者一般无特异症状，危重病患者可能无任何征兆紧急出现高钾血症。最严重的状态是缓慢性心律失常，但也可出现无力等症状。

【诊断】

1．血清[K+]5meq／L。

2．严重高钾血症影响神经肌肉功能和心脏电活动，如心电图异常，可能发生心脏传导阻滞、室颤或心脏停搏。

【治疗方案及原则】

首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用；促使钾向细胞内转移；排出体内过多的钾，以降低血清钾浓度。

【处置】

1.钙剂常用来对抗高钾血症对心脏的作用并使钾向细胞内重分布。静脉给予氯化钙或葡萄糖酸钙本身并不影响血清钾水平，但可直接逆转钾对心脏传导系统的影响。

2．促进钾的重分布胰岛素有快速降低[K+]的作用，但应同时给予葡萄糖，否则易继发低糖血症。严重高钾血症时应用胰岛素的合理方法是以胰岛素1～2U/h的速度经静脉输注，可将5%葡萄糖溶液配制为含胰岛素8～10U/L，输液速度125ml/h，同时每小时监测电解质和血糖，密切注意低糖血症的发生，根据情况相应地调整胰岛素和葡