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感染性休克诊疗常规

【概述】

各种病原微生物及其毒素侵入人体，导致全身性感染，如在全身性感染同时伴低血压(如收缩压90mmHg，或去除其他可引起血压下降因素之后较原基础血压下降幅度超过40mmHg)和组织灌注不良，且经充分容量复苏后低血压和组织灌注不良状态仍持续存在，或必须应用血管活性药物才能维持血压正常，此种情况称感染性休克。

【临床表现】

1．大多有感染病史伴随寒战、高热、多汗、出血、栓塞、衰弱及全身性肿胀等全身性感染的常见表现。

2．过度通气，是感染性休克早期有价值的体征，应高度重视。

3.少尿

4.意识障碍。

5.全血细胞分类计数，白细胞计数12/L或?4/L，严重感染的患者如出现以上症状，要考虑到感染性休克的可能。

【诊断要点】

1.临床上有明确的感染。

2．有SIRS的存在。

3．收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少一小时，或血压依赖输液或药物维持。

4．有组织灌注不良的表现，如少尿(30ml/h)超过一小时，或有急性神志障碍。

5．可能在血培养中发现有致病微生物生长。

【治疗方案及原则】

感染性休克的死亡率与患者基础情况、感染病原体、初始抗生素使用及并发症发展有关。革兰阴性菌全身性感染的死亡率达30%。初始针对病原体使用有效的抗生素可提高存活率，不适当使用抗生素使死亡率增加一倍。

1．抗感染治疗急诊应用抗生素，抗生素应广谱，对革