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脑出血诊疗常规

【概述】

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%～30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。

【临床表现】

1．多见于50岁以上的高血压患者。

2．多在活动或情绪激动时急性起病，一般在数分钟至数小时达高峰。

3．发病突然，出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。

4．不同部位脑出血的特点

（1)基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，主要表现为三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍，可以穿破脑组织进入脑室系统，出现血性脑脊液(CSF)。

1)壳核出血：出现三偏体征，可出现双眼凝视病灶侧，主侧半球可有失语。

2）丘脑出血：上下肢瘫痪较均等，深感觉障碍突出，意识障碍多见且较重，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜。

（2)脑叶出血

1）额叶出血：表现为头痛、呕吐、癫痫发作、对侧偏瘫及精神障碍、优势半球出血可出现运动性失语。

2）顶叶出血：偏身感觉障碍重于偏瘫，象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。

3）颞叶出血：出现对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，象限盲，颞叶癫痫，优势半半球出血可出现感觉性失语或混合性失语。

4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪。

（3)脑桥出血：大量出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去