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心脏压塞诊疗常规

【概述】

无论是闭合性或开放性胸部损伤，均可引起心脏的损伤出血，当心包腔内急性少量(100～200ml)积血，心包内压力急剧上升，限制心脏舒张期充盈，致使回心血液受阻，静脉压上升，回心血量减少，心脏排血量随之降低，动脉血压下降，产生急性循环衰竭。

【临床表现】

1．患者面色苍白，心前区疼痛，呼吸困难，烦躁不安。

2．主要呈现Beck三联征①颈静脉怒张。②心搏微弱心音遥远。③静脉高，动脉压下降，常可出现奇脉。

3．若合并胸内大血管损伤，损伤性房室间隔缺损，心脏瓣膜损伤，冠脉损伤等，则可有相应的临床表现。

4．胸部特别是心脏体表投影区的伤痕或伤口。

【诊断要点】

1．胸部创伤病史，心脏体表投影区的伤口。

2．患者面色苍白，心前区闷胀疼痛，呼吸困难，烦躁不安、休克或昏迷。

3．呈现Beck三联征。

4．剑突下左肋弓旁心包穿刺抽出血液。

5．X线检查可见心影明显增大，搏动减弱，心脏各弓平直。

6．床旁心脏超声可见心前壁的前方、心后壁的后方有液性暗区有助于诊断。

【治疗方案及原则】

1．紧急情况下心包穿刺排血减压。

2．吸氧、输血、输液及抗休克治疗，准备开胸手术。

3．濒临死亡或发展至心搏骤停者，应急诊手术室紧急开胸，心包减压。

4．手术一般从左侧第四肋间前外侧切口，沿膈神经前方切开心包，吸除积血和凝血块即可找