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颅脑火器伤诊疗常规

【概述】

颅脑火器伤多见于战时，是指由火器，如枪弹、弹片造成的颅脑损伤。

【临床表现】

1．生命体征紊乱

（1)-般伤后多立即出现呼吸缓慢，频率不规则，甚至暂时性呼吸停止。

（2)常伴有血压一过性下降，脉细速，为原发反应性休克。若伤口出血较多，可引起失血性休克。

(3)若伤及脑干及下丘脑时，则可出现呼吸频率紊乱，心律不齐，高热，血压下降。若延髓受累，可出现病理性呼吸，甚至出现中枢性呼吸衰竭。

(4)若继发颅内血肿，可出现呼吸及脉搏变慢，血压升高。

2．意识障碍大多有意识障碍，仅少数患者可无原发意识障碍。

3．神经功能缺损根据受伤部位而异。

(1)原发性脑损伤以偏瘫、失语、视野缺损为多见，偶有癫痫、感觉障碍

神经麻痹等征象。

(2)若患者处于昏迷状态，往往很难如实表现出神经系统受损伤的症彩

体征。

4.颅内压增高

(1)早期主要是颅内继发血肿和脑水肿所致。

(2)晚期多为继发颅内感染、脑脓肿或脑脊液循环受阻所致。

【诊断要点】

1．头部火器伤史。

2．查体时注意寻找射人口及射出口。

3．辅助检查。

(1)常规颅骨正侧位片检查，必要时加拍Towne位片以显示后颅窝情况。

(2)CT对判定伤道方向、部位，异物残留及有无继发血肿形成极为重要，尤其是飞射物在颅内反弹形成多个创道时，