内科病区护理质量安全管理委员会工作制度及实施方案细则.docxVIP

内科病区护理质量安全管理委员会工作制度及实施方案细则

一、工作制度

（一）组织架构与任职要求

1.内科片区护理质量安全管理委员会（以下简称委员会）由内科总护士长担任主任委员，片区消化、呼吸、心血管、神经、肾内、内分泌、血液、风湿免疫8个亚专科病区护士长担任副主任委员，每个病区选拔2名具有5年及以上内科临床护理经验、护师及以上职称的骨干护士担任委员，另设秘书1名由总护士长助理担任，总人数控制在18-22名，覆盖所有内科亚专科；委员会每2年换届1次，换届更新率不低于30%，遇委员岗位调整离岗1个月以上的，1周内完成补选，保证工作连续性。

2.委员任职要求：①取得护士执业证书，执业地点注册在本医疗机构；②具备护师及以上职称、专科及以上学历；③近3年无重大护理不良事件责任记录、无有效护理投诉；④熟悉内科护理核心制度、国家护理质量评价标准，具备问题分析、沟通协调和质量持续改进能力。

（二）委员职责划分

1.主任委员职责：①全面负责委员会工作计划制定、组织实施、资源协调；②每季度主持召开全委会，每年组织1次片区护理质量安全总结会；③审批片区级重大质量改进项目，协调跨病区质量问题整改；④对片区护理质量安全结果负主要管理责任。

2.副主任委员（病区护士长）职责：①负责本病区护理质量安全日常管控，落实委员会部署的各项工作；②组织本病区护理人员参与质量检查、培训，每月开展本病区全覆盖质量自查；