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急性出血性胃炎诊疗常规

【概述】

急性出血性胃炎是以胃黏膜糜烂和出血为特征，又称急性胃黏膜病变或急性胃黏膜出血。亦可有溃疡形成称应激性溃疡。本病约占上消化道出血病例的20%。主要见于口服非甾体药物如阿司匹林、解热镇痛药或严重创伤、大手术后。老年人胃黏膜抵抗力差，再加上血管因素，因而本病在65岁以上老人尤为常见。

【临床表现】

1.以上消化道出血、呕吐和黑便为主，病变反复出现，出血亦可呈间歇性发作。

2．消化道症状可有上腹部不适，疼痛，食欲缺乏，疲乏无力。

3.X线钡餐无特征性表现，主要结合病史考虑诊断。

4.多数患者有明显的诱因。

5．由于胃黏膜愈合较快，应在发生出血后24～48小时以内进行胃镜检查，阳性率高，如找不到出血灶需经黏膜活检证实。

【诊断】

1．近期内有服吲哚美辛、水杨酸制剂、皮质激素、免疫抑制剂等病史，或有大面积烧伤、脑血管意外、创伤等应激状态为诱因。

2．突然出现呕吐或黑便，伴有上腹痛、烧灼感、腹胀、恶心、呕吐。

3．急诊内镜检查胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂或浅表溃疡，并有渗血或大出血。

【治疗方案及原则】

关键是去除诱发因素，停用加重胃黏膜损伤的药物，积极止血，预防和纠正失血性休克。

1．一般治疗禁食、卧床休息，呕血停止后可给予流质饮食。密切观察生命体征。