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开放性气胸诊疗常规

【概述】

胸壁伤口直通胸膜腔，使其与外界大气交通，空气随呼吸经伤口往返出入，破坏了胸膜腔与外界大气之间的正常负压差，不但造成伤侧的肺萎缩，纵膈移位盒对侧肺膨胀受限，更重要的是随着一呼一吸的呼吸运动，气体在伤口气道内的左右往返引起纵膈摆动，影响正常的血液循环，很快引起严重的呼吸循环衰竭，是胸外伤早期死亡的原因之一。随着伤因的不同，这类伤员或许伴有胸壁以及胸内脏器伤，如心脏、大血管伤，支气管、肺裂伤等，亦或者有胸内异物。

【临床表现】

1．患者烦躁不安，痛苦表情，呼吸急促或发绀，脉快而弱，血压降低或呈休克状态。可见不同情况的胸壁伤口，随呼吸可听到空气出入伤口的声音。伤侧呼吸音消失，或许可以听到纵隔摆动的声音。

2.如果合并有胸内脏器损伤，可以出现相应的临床表现，如胸廓的骨折，肺、支气管裂伤、心脏、大血管或食管、膈肌损伤等。

3．X线检查可见伤侧气（液）胸，气管、纵隔移位，胸廓骨折、异物等。

【诊断要点】

1．外伤史。

2．临床表现及可见的胸部伤口。

3．X线检查结果。

【治疗方案及原则】

1．吸氧、安慰患者、稳定情绪，镇静止痛。

2．变开放气胸为闭合气胸，这是紧急而首要的措施。在事故现场或院前急救简捷处理伤口后，在深吸气末，用无菌敷料或油纱填压包扎固定，减轻纵隔移位或纵隔摆动，稳定呼吸和循环。同时建立静脉通道，补液等。

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