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心肌挫伤诊疗常规

【概述】

因钝性暴力所致的心脏创伤，只要没有原发性心脏破裂或心内结构损伤，一般统称为心脏挫伤(cardiaccontusion)。心脏挫伤在闭合性心脏损伤中比较常见，也是最容易被忽略的一种损伤。有时可合并胸骨骨折或多发性肋骨骨折。其病理改变为心外膜下或心内膜下呈片状的出血性淤斑，或大块心肌出血、坏死，外观为暗红色出血区。在24小时内损伤区有多核白细胞浸润，继之心肌纤维水肿和坏死，最后吸收，瘢痕形成。

【临床表现】

1.症状多数有胸部外伤史，胸痛、胸闷、心悸为主要症状。心律失常为轻度心脏损伤的主要表现，心悸、气短或一过性心绞痛可见于中度损伤。较重的心肌挫伤或合并心脏其他部位损伤才可能出现心力衰竭。

2.体格检查一般无明显体征。胸壁外伤表现。听诊可有各种心律失常。

3.心电图ST-T改变包括T波高尖、低平和倒置，房、室性期前收缩，窦性

心动过速，束支传导阻滞等。

4.化验检查在心肌挫伤的早期诊断中，血清心肌酶检查有很高的特异性，也是最可靠的诊断方法。临床常用的指标有天冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶，C反应蛋白，血栓前体蛋白到肌酸激酶及其同工酶(CK-MB)、肌红蛋白等。CK及CK-MB值高于正常值2倍。

5．心脏彩超对于胸外伤的患者不是常规例行检查而是选择性进行，血流动力学不稳定的患者都应该进行心脏彩超检查以快速