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重症监护医学中肾脏替代疗法RRT多学科指南解读2026

在重症监护室（ICU）的日常工作中，肾脏替代治疗（RRT）是守护急性肾损伤（AKI）患者生命的最后一道防线。然而，临床医生常常面临灵魂拷问：到底什么时候该上机？选连续性还是间歇性？抗凝用肝素还是枸橼酸？

2026年1月，由德国和奥地利22位跨学科专家（包括麻醉师、重症医学专家、肾病专家等）联合制定的《重症监护医学中肾脏替代疗法多学科指南2026》正式发布。这份指南针对RRT管理的七大核心领域给出了明确建议。本文为您列举主要推荐内容，结合循证数据，以问答形式呈现这份“临床行动手册”的核心精华。

一、启动时机：别只看化验单，要看人

Q：患者肌酐升到多少就该透析了？

A：指南明确指出：反对单一依赖实验室指标或生物标志物来决定启动时机。

新指南强调个体化临床评估。

立即启动（绝对指征）：当出现危及生命的液体、酸碱或电解质失衡时，必须立即启动。包括：

?血钾6.0mmol/L

?pH7.2

?严重容量超负荷导致肺水肿

?尿毒症脑病等

???（尽管缺乏伦理支持的RCT证据，但这已是牢不可破的临床共识）。

尽早启动（相对指征）：如果根据患者临床状况、疾病进展趋势及既往病史，预判大概率需要RRT，应尽早启动，不得延误。

延迟/避免启动：

?对于仅尿素氮或肌酐升高，但无尿毒症症状（如恶心、心包炎）的患者，可推迟启动