腹腔镜手术知情同意书.docx

腹腔镜手术知情同意书

一、患者当前病情与诊疗评估

经治医师已完成对患者的完整病史采集、系统体格检查、针对性影像学检查（CT/MRI/超声/内镜/造影等）、术前实验室检验、多学科术前评估讨论，明确诊断为：__________________________（填写具体诊断），评估显示患者存在明确手术指征，无绝对手术禁忌，当前身体状态可耐受手术，麻醉ASA分级为____级，围手术期总体死亡风险为：ASAⅠ级0.1%，ASAⅡ级0.1%~0.5%，ASAⅢ级0.5%~2%，ASAⅣ级2%~10%，上述风险已明确告知。

当前疾病若不接受手术治疗，病灶可持续进展，引发不良结局：据临床统计数据，良性病变如胆