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常见护理诊断及措施汇总

一、首优护理诊断（直接威胁患者生命，需立即干预）

1.气体交换受损

【定义】肺泡与肺微血管之间氧和二氧化碳交换障碍，导致机体缺氧或伴二氧化碳潴留。

【诊断依据】主要依据：动脉血氧分压（PaO?）60mmHg，脉搏血氧饱和度（SpO?）90%，口唇/肢端发绀，呼吸频率30次/分或10次/分，辅助呼吸肌参与呼吸。次要依据：端坐呼吸、鼻翼扇动、血气分析示动脉血二氧化碳分压（PaCO?）50mmHg，烦躁不安、意识模糊。

【护理措施】

（1）体位护理：无禁忌症者抬高床头30-45°，采取半坐卧位或端坐位，减少回心血量，扩大膈肌活动范围，慢阻肺患者可采取前倾坐位，改善呼吸效率。