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2026年医院门诊院感防控工作方案

一、工作目标

（一）总体目标

以“预防为主、关口前移、精准防控、智慧赋能”为核心原则，严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构门诊质量管理暂行规定》《医疗机构消毒技术规范》等法规标准，聚焦门诊人员流动性大、病种复杂、高风险操作集中等特点，构建全流程、全要素、全闭环的门诊院感防控体系，有效防范常规院感事件及聚集性传染病暴发，保障门诊患者、陪诊人员及医务人员的健康安全，全年无较大及以上门诊院感暴发事件。

（二）具体量化指标

1.门诊相关感染发生率低于0.5%，其中呼吸道传染病聚集性感染零发生，重点耐药菌交叉感染发生率低于0.1%；

2.医务人员手卫生依从率≥98%，手卫生操作正确率100%；

3.消毒灭菌物品、环境物表、空气采样合格率100%，其中高频接触物表每季度采样覆盖率100%；

4.门诊预检分诊排查准确率≥99%，发热/可疑传染病患者闭环转运率100%；

5.门诊抗菌药物处方占比≤10%，静脉输液率≤5%，无菌操作合规率100%；

6.高风险门诊（口腔科、眼科、耳鼻喉科、内镜中心、发热门诊、肠道门诊、结核病门诊）院感防控措施落实率100%；

7.门诊院感预警响应时间≤2小时，暴发事件处置规范率100%。

二、组织架构与职责分工

成立门诊院感防控专项工作组，由分管医疗的副院长任组长，感控科主任、门诊部主任任副组长，成员涵盖护理部、检