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脓毒症和脓毒性休克的诊疗总结2026

定义与诊断

脓毒症：因感染引发宿主反应失调，进而导致危及生命的器官功能障碍。诊断标准为，感染或疑似感染患者的脓毒症相关序贯器官衰竭（SOFA）评分较基线上升≥2分；在急诊临床，还可依据快速SOFA（qSOFA），若患者满足收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/min、意识改变这三项标准中的至少两项，也可识别为脓毒症。

脓毒性休克：是脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱的病症，其死亡风险更高。诊断需在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，且充分容量复苏后，仍需借助血管活性药维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，同时血乳酸浓度2mmol/L。

SOFA评分：通过对呼吸系统、凝血系统、肝脏、心血管系统、中枢神经系统以及肾脏等多个系统进行评分，来评估器官功能。不同系统依据各自特定指标划分不同分值，综合评分能更准确地反映患者器官功能受损程度，为病情判断和治疗决策提供重要依据。

治疗方法

液体复苏：分四个阶段。复苏阶段，数分钟内快速输注30ml/kg晶体液，纠正低灌注，维持基础生命支持；优化阶段，数小时内维持足够组织灌注；稳定和去除阶段，维持液体负平衡，消除液体过负荷状态。晶体液是复苏首选，平衡液可能优于生理盐水；大量晶体液复苏时，可考虑联合输注白蛋白，半合成胶体因副作用不推荐使用。

抗感染治疗：对脓毒症患者至关重要，延迟抗生素使用会显