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卵巢子宫内膜异位囊肿保留生育功能的个体化处理策略2026

子宫内膜异位症（EM）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等，是一种慢性雌激素依赖性疾病［1］。卵巢是EM最常见的累及部位之一，形成卵巢子宫内膜异位症（EM）囊肿（简称“巧囊”）。EM对女性生育力构成严重威胁，是不孕症的重要原因之一，约25%~50%的不孕女性患有EM，而EM患者中30%~50%合并不孕。

EM相关不孕的机制复杂，涉及多方面因素：（1）疼痛可能是影响EM患者生育能力的一个潜在因素，疼痛导致EM患者出现不同程度的性功能障碍［2］，致使性生活频率降低，进而对生育造成不利影响。（2）盆腔粘连与解剖结构异常，可能引起排卵障碍，并干扰输卵管的拾卵及运输功能。（3）内分泌功能紊乱：EM患者存在孕激素抵抗，同时EM患者颗粒细胞中凋亡蛋白的增加，也可能引发黄体功能不全［3］。一些患者伴有高泌乳素血症，可能通过抑制黄体生成素（LH）峰值形成而导致无排卵；未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）是另一种常见的排卵障碍原因。（4）子宫内膜容受性改变：EM患者子宫内膜容受性是否下降存在争议［4］，有研究表明，在自然周期和辅助生殖技术治疗中，EM患者的胚胎着床率降低，提示内膜容受性下降，这可能与子宫内膜基因表达、性激素受体及细胞黏附分子等多方面的异常有关。（