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2026年医院风湿免疫科院感方案

12026年风湿免疫科院感防控总体要求

1.1核心防控原则

针对风湿免疫科患者长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂导致细胞/体液免疫功能低下，潜伏感染激活风险高、侵入性操作多、易感人群聚集的专科特点，坚持“分层防控、精准施策、源头管控、闭环管理”原则，以降低极高危人群感染发生率、遏制多重耐药菌（MDRO）传播、杜绝院感暴发事件为核心目标，落实全流程院感防控责任，所有防控措施符合《医疗机构感染预防与控制基本制度》《三级医院评审标准（2022年版）》及风湿免疫科专科感染防控指南要求。

1.2年度防控指标

结合全国三级医院风湿免疫科院感质量控制基线数据，设定2026年度量化可考核指标：

（1）全院感发生率≤3.2%（2023年全国三级医院风湿免疫科院感平均发生率3.68%，年度降幅≥13%），其中极高危人群院感发生率≤8.5%；

（2）手卫生依从率≥98%，手卫生正确率100%；

（3）抗菌药物使用前病原学送检率：总体≥85%，限制使用级≥90%，特殊使用级100%；

（4）MDRO检出率≤6.5%，MDRO医院感染发生率≤0.8‰，MDRO接触隔离措施落实率100%；

（5）侵入性操作相关感染发生率：中心静脉导管相关血流感染≤0.3‰/千导管日，关节穿刺相关感染≤0.1‰/千操作次，尿管相关尿路感染≤0.5‰/千尿管日；

（6）院感暴发事件0