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骨折不愈合切开复位植骨内固定术操作规范

一、术前评估与准备

（一）骨折不愈合的定义与分型确认

骨折不愈合（Nonunion）指骨折经规范治疗后，超过其正常愈合时间（通常为9个月）仍未达到愈合，且连续3个月影像学检查无进展的病理状态。需通过临床与影像学综合判断：临床体征表现为局部压痛、异常活动；X线可见骨折端硬化、髓腔封闭、骨痂稀少或无骨痂；CT可清晰显示骨折端形态、硬化骨厚度及髓腔闭塞程度；MRI有助于评估骨折端血运及周围软组织情况。根据病因学分型（如肥大型、萎缩型）、解剖部位（长骨骨干、干骺端）及是否合并感染（无菌性、感染性）制定个体化方案。

（二）术前评估要点

1.病史采集：重点记录原始骨折类型（开放性/闭合性）、初始治疗方式（保守/手术）、内固定类型及是否松动/断裂、既往感染史（包括局部红肿、渗液、发热）、全身基础疾病（如糖尿病、骨质疏松、吸烟史、使用激素或免疫抑制剂）。

2.体格检查：评估局部皮肤条件（是否存在瘢痕、溃疡、窦道）、软组织覆盖情况（有无萎缩或粘连）、肢体长度与力线（对比健侧）、神经血管功能（如胫前/后动脉搏动、足背感觉）。

3.影像学检查：

-标准正侧位X线（包括相邻关节）：观察骨折端间隙、硬化骨厚度（2mm提示需彻底清除）、髓腔是否封闭、内固定位置及完整性。

-三维CT重建：精准测量骨折端成角、旋转