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烧伤后并发应激性溃疡综合征护理

第一章病理机制与风险分级

1.1烧伤应激性溃疡链式反应

大面积烧伤后30min内，血浆儿茶酚胺升高3～6倍，胃黏膜血流下降40%以上；缺血再灌注导致氧自由基爆发，H+反渗，黏液碳酸氢盐屏障崩解，形成“Curling溃疡”。动物实验证实，烧伤面积30%TBSA时，胃底腺区pH2持续2h即可出现多发糜烂。

1.2高危因子量化表（本院ICU版）

A烧伤面积≥25%TBSA计3分

BⅢ度面积≥15%TBSA计2分

C吸入性损伤计2分

D休克指数1计2分

E机械通气48h计1分

F凝血酶原时间国际标准化比值1.5计1分

G血小板100×10?/L计1分

总分≥4分即列为“极高危”，必须启动一级预防流程；3分为“高危”，二级预防；≤2分“低危”，常规监护。

第二章预防制度与法律底线

2.1院内制度

《烧伤中心应激性溃疡预防管理条例》2023修订版

第5条医生职责：入院2h内完成高危评分并录入电子病历；漏评一次扣罚当月绩效10%。

第6条药师职责：质子泵抑制剂(PPI)必须经药师审核剂量与相互作用；违规发药造成pH4未达标，按《药品管理法》第87条追责。

第7条护理职责：每4h记录胃潴留量，200ml立即暂停喂养并报告；隐瞒不报视为