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2025年医院感染管理工作总结

第一章年度目标与指标达成复盘

1.1目标设定

2025年初，院感科依据《国家医院感染管理规范（2024版）》及JCI第七版标准，将“三率一水平”设为刚性目标：

①医院感染发病率≤1.2%；

②导管相关血流感染（CLABSI）千日感染率≤0.35‰；

③导尿管相关尿路感染（CAUTI）千日感染率≤0.25‰；

④手卫生依从性≥95%，正确率≥90%。

1.2指标达成

截至2025年12月20日，全院出院患者138426例，确诊医院感染1512例，发病率1.09%；CLABSI千日感染率0.31‰；CAUTI千日感染率0.21‰；手卫生依从性96.4%，正确率92.7%。四项核心指标全部达标，其中手卫生正确率较去年提升6.8个百分点。

第二章组织体系与资源投入

2.1三级网络再强化

院感委员会→院感科→科室感控小组三级网络全年召开例会12次，修订《感控小组职责清单》22条，新增“实时预警响应”职责，要求小组在接到CDSS（临床决策支持系统）红色预警后15分钟内完成床旁核查并回传结果。

2.2人员配置

院感科定编15人，实际在岗15人，其中博士3人、硕士8人；取得美国APIC证书2人、欧洲ESCMID感染控制证书1人。2025年新设“数据工程师”岗1人，专职负责院感大数据建模。