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老年人疼痛管理知情同意书.docx

老年人疼痛管理知情同意书.docx

    老年人疼痛管理知情同意书

    患者基本信息

    姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________（仅用于医疗随访）

    责任医疗团队

    本次疼痛管理由以下人员负责：

    -责任医师：__________（职称：__________，从事疼痛诊疗工作__________年）

    -责任护士：__________（具备老年护理专业资质，熟悉老年人疼痛评估与照护）

    -多学科协作成员（根据病情需要参与，如康复治疗师、心理医师、临床药师等）。

    一、疼痛管理的必要性说明

    疼痛是老年

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