前庭大腺脓肿病历模版.docx

前庭大腺脓肿病历模版

一、主诉

外阴左侧肿痛伴发热5天，加重2天。

二、现病史

患者于5天前无明显诱因出现外阴左侧轻微胀痛，初始未予重视，疼痛呈持续性钝痛，活动及排尿时稍加重，无放射痛。2天后肿痛范围逐渐扩大，局部皮温升高，触之质硬，伴行走不便；同时出现低热（自测体温37.8℃），无寒战、咳嗽、腹痛等症状。3天前自行外用“红霉素软膏”（具体剂量不详），症状无缓解。近2天肿痛显著加剧，呈跳痛，影响坐卧，体温升至38.5℃，伴乏力、食欲减退，无恶心、呕吐，无异常阴道分泌物及异味。今日就诊于我院门诊，门诊查外阴左侧可见约4cm×3cm红肿包块，触之有波动感，初步考虑“前庭大腺脓肿”，为进一步治疗收入