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2025ERAS、IATSIC建议：创伤和重症监护后加速康复指南—术后和重症监护建议解读

创伤与重症监护患者由于病情复杂、机体应激反应强烈、器官功能受损风险高，其术后康复进程面临诸多挑战。2025年由加速康复外科（ERAS）协会与国际创伤麻醉与重症监护学会（IATSIC）联合发布的《创伤和重症监护后加速康复指南》，针对该群体的特殊性，在术后管理与重症监护环节提出了一系列循证医学建议，旨在通过优化临床路径、减少并发症、促进器官功能恢复，实现患者的快速康复。以下对指南中术后和重症监护核心建议进行详细解读。

一、术后管理建议解读

（一）多模式镇痛策略

指南推荐创伤术后患者采用多模式镇痛方案，以阿片类药物为基础，联合非甾体类抗炎药（NSAIDs）、加巴喷丁类药物、区域神经阻滞等多种镇痛方式，而非单一依赖大剂量阿片类药物。

核心机制：多模式镇痛通过作用于疼痛传导的不同靶点，协同增强镇痛效果，同时降低单一药物的使用剂量，减少阿片类药物相关的呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、免疫抑制等不良反应，避免因镇痛不足导致的机体应激反应加剧，影响组织修复与器官功能。

临床实施要点：对于四肢创伤患者，优先采用超声引导下的神经阻滞技术，如臂丛神经阻滞、股神经阻滞等，可实现术后24-48小时的长效镇痛；对于胸腹部创伤患者，可联合使用胸段硬膜外镇痛或椎旁神经阻滞；NSAIDs类药物需严格评估患者的肾功能、胃肠道出血风险，