（2025）IDSA临床实践指南：复杂尿路感染的管理和治疗（概要）解读.docxVIP

2025IDSA临床实践指南：复杂尿路感染的管理和治疗（概要）解读

一、指南更新背景与核心定位

2025版IDSA复杂尿路感染（cUTI）指南是在2019版基础上，结合全球近6年临床研究证据、耐药菌流行趋势及新型抗菌药物研发成果完成的关键更新，核心目标是为临床提供更精准的个体化诊疗方案，平衡抗菌药物疗效与耐药风险，同时聚焦特殊人群的诊疗需求。指南将cUTI明确定义为「存在尿路结构/功能异常、宿主免疫功能受损等基础疾病，或感染累及上尿路（肾盂肾炎）的尿路感染」，进一步细化了「复杂因素」的三大分类：结构性复杂（尿路结石、梗阻、畸形、留置尿管）、功能性复杂（神经源性膀胱、膀胱输尿管反流）、宿主因素复杂（糖尿病、免疫抑制、老年、妊娠），为诊疗分层提供清晰依据。

二、诊断要点更新：精准识别与分层评估

1.临床症状的分层判断：指南强调需结合患者基础疾病区分cUTI临床表型，无尿路梗阻的上尿路感染患者仍以发热、腰痛、肾区叩痛为核心表现；而留置尿管或神经源性膀胱患者可能仅表现为尿液浑浊、异味、尿管堵塞或全身感染症状（发热、意识改变），明确仅在出现感染症状时启动治疗，避免无症状菌尿的过度诊断。

2.实验室检查的优化推荐：

尿培养：推荐所有疑似cUTI患者均行尿培养及药敏试验，留置尿管患者优先采集耻骨上膀胱穿刺尿标本，无法穿刺时需更换尿管后采集新尿管内尿液，提高培养准确性；

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