（2026年）扩张型心肌病患者非心脏手术麻醉处理.pdfVIP

扩张型心肌病患者非心脏手术麻醉处理

一、术前评估

1.心脏功能核心评估

（1）NYHA心功能分级：通过患者日常活动耐量明确心功能状态，I级（日常活

动无不适）患者麻醉风险相对可控；II级（日常活动轻度受限，休息后缓解）

需优化心功能后手术；III级（低于日常活动量即出现心衰症状）术前需强化药

物治疗，尽量将心功能提升至II级；IV级（静息状态下存在心衰）为手术禁忌，

除非急诊抢救。

（2）左心室射血分数（LVEF）：作为核心量化指标，LVEF＜30%提示重度心功能

不全，围术期心衰、猝死风险显著升高；LVEF30%~50%为中度受损，需严格管理

循环；LVEF＞50%仍需结合临床症状及心肌重构情况综合判断。

2.合并症风险评估

（1）心律失常：扩张型心肌病患者70%合并房颤，需评估房颤类型（阵发性/持

续性）、心室率控制情况（静息心率＜80次/分为佳）及抗凝治疗方案。若术前

服用华法林，急诊手术需备新鲜冰冻血浆逆转抗凝，择期手术需停药5~7天，用

低分子肝素桥接；对于室性心律失常，需排查是否存在低钾、低镁等诱因，术前

需维持胺碘酮等抗心律失常药物治疗，避免突然停药。

（2）心力衰竭：详细询问近3个月内心衰发作史，若存在急性心衰发作，需推

迟手术至病情稳定至少1个月。评估患者是否存在夜间阵发性呼吸困难