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妇科肿瘤淋巴结切除、清扫术式2026

一、概述

核心意义：淋巴转移是妇科肿瘤重要转移途径，淋巴结切除决定分期、预后、治疗方案

术式分类：前哨淋巴结活检（SLNB）、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结清扫、腹股沟淋巴结清扫、心膈角淋巴结切除

二、前哨淋巴结切除术（SLNB）

核心定义

肿瘤淋巴引流第一站淋巴结，可准确反映区域淋巴结转移状态

示踪方法

首选：ICG荧光法（腹腔镜/开腹均可）

备选：纳米碳、亚甲蓝；外阴癌可加用锝-99同位素

适应证

宫颈癌：ⅠA1伴LVSI、ⅠA2/ⅠB1/ⅠB2，病灶≤2cm优先

子宫内膜癌：低危型首选，高危型慎用

外阴癌：Ⅰ/Ⅱ期、肿瘤＜4cm、淋巴结临床阴性

禁忌证

示踪剂过敏、肿瘤侵犯注射区、严重基础病不耐受手术

关键操作

注射部位：宫颈3/9点（宫颈癌/内膜癌）；肿瘤外缘1cm（外阴癌）

显影时间：ICG3~5min；纳米碳5~15min

切除原则：每侧1~2枚即可，不显影侧改行系统淋巴结清扫

病理：常规超分期，区分宏转移、微转移、孤立肿瘤细胞

注意事项

保护输尿管、闭孔神经、血管

纳米碳易与静脉混淆，ICG荧光看不清及时切白光

术后引流24~48h可拔管

三、盆腔淋巴结清扫术

适应证

宫颈癌：未做SLNB的根治性子宫切除病例

子宫内膜癌：SLNB失败/未显影

卵巢癌：早期全面分期手术必备

晚