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大咯血中国专家共识与BTS指南的临床快速处置规范2026

核心要点

大咯血定义：传统定义为24小时内咯血量≥500mL或一次咯血量≥100mL。临床更强调“危及生命”——任何导致气道阻塞、气体交换障碍或血流动力学不稳定的咯血量，即使未达上述阈值也应紧急处理。双重血供是关键：肺由低压的肺动脉（功能血管）和高压的支气管动脉（营养血管）双重供血。大咯血90%以上来源于支气管动脉（体循环，高压）——这决定了支气管动脉栓塞术是首选止血方法。病死率极高：大咯血病死率约6.5%-38%，主要死因是窒息（血液堵塞气道）而非失血性休克。窒息先兆识别：患者突然咯血减少或停止、烦躁不安、发绀、呼吸困难加重、大汗淋漓、意识模糊——提示血块堵塞大气道，需立即抢救。处理原则：保持气道通畅是第一要务。不镇咳、患侧卧位、必要时气管插管。支气管动脉栓塞术（BAE）是首选止血方法，成功率达90%以上。

一、快速识别与危险分层1.大咯血的定义与临床判断临床判断要点：准确估计咯血量非常困难（血与痰混合、部分血液淤滞肺内）基础心肺功能差的患者，少量咯血即可致命宁可高估风险，不可延误抢救2.窒息先兆（立即预警！）3.大咯血的常见病因双峰分布：大咯血发病率呈双峰——年轻成人以感染性疾病（结核）为主，年长者以恶性肿瘤为主。

二、病理生理与解剖基础1.肺的双重血供临床意义：支气管动脉破裂后因压力高，出