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初中生厌学情绪调查问卷（家长版）

一、基本信息

请您在符合的选项上打“√”，或在横线处填写相应信息。

1.孩子的性别：

A.男

B.女

2.孩子所在年级：

A.初一

B.初二

C.初三

3.您的年龄：______岁

4.您的文化程度：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科及以上

5.您的职业：

A.公务员

B.企业员工

C.个体经营者

D.自由职业者

E.退休人员

F.其他（请注明）__________

6.家庭月收入：

A.3000元以下

B.30005000元

C.50018000元

D.800112000元

E.12000元以上

二、家庭学习环境与氛围

1.您家是否有专门为孩子设置的学习房间或区域？

A.有，且环境安静、整洁，学习设备齐全

B.有，但环境一般，学习设备有待完善

C.没有专门的学习区域

2.孩子在家学习时，您通常会做什么？

A.自己也在学习或阅读，为孩子树立榜样

B.做一些家务，但会尽量保持安静，不打扰孩子

C.看电视、玩手机或进行娱乐活动，不太注意音量

D.经常有朋友来家里聚会，影响孩子学习

3.您和孩子交流学习情况的频率是怎样的？

A.每天都会交流，详细了解孩子的学习进度和遇到的问题

B.每周交流23次，关注孩子的学习状态

C.每月交流12次，只是简单询问学习成绩