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定点医疗机构绩效分级管理评分表和自证资料

（总分100分，分级标准：A级90-100分、B级80-89分、C级60-79分、D级60分）

一级指标

总分

二级指标

分值

三级指标

分值

评分标准

扣分依据

考核方式

一、基础管理

20

（一）医保组织管理

5

1．医保管理机构设置及人员配置

2

按要求设立独立医保管理科室，配备与业务量匹配的专职医保管理人员（每500张床位≥2人，门诊量超1000人次/日加配1人），人员持近2年医保培训合格证明得2分；未设独立机构扣1分，人员配置不足扣0.5-1分，无合格证明扣0.5分

1．无机构设立正式发文；2．人员配置台账与实际不符；3．无有效期内培训证明

查阅发文、资质材料、配置台账

2．医保管理制度建设与落地

3

制定覆盖协议履行、基金监管、编码管理等全流程制度，每季度开展培训并考核得3分；制度缺失1项扣0.5分，未培训扣1分，无考核记录扣0.5分

1．制度汇编缺核心条款；2．培训无签到/课件；3．考核无结果记录

查阅制度、培训/考核记录

（二）医保协议履行

8

1．协议条款全面履约

4

严格执行医保协议所有条款，无违约记录得4分；每出现1项一般违约扣1分，重大违约扣2分，扣完为止

1．医保经办机构违约通知书；2．未按要求回复整改指令

查阅协议、违约处置文书、整改报告

2．信息系统对接与数据报送

4

医保系统与经办机构实时对接，数据报送及时准