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安宁疗护实践指南(2025版)

一、服务对象准入标准

本指南覆盖所有预期生存期≤6个月的终末期患者及直系照护家属，准入需同时满足医学评估、意愿评估两项条件，具体标准如下：

（一）医学评估标准

1.恶性肿瘤终末期：经病理学/影像学确诊为恶性肿瘤IV期，抗肿瘤治疗无效或拒绝抗肿瘤治疗，存在至少1项难治性症状（如重度疼痛、呼吸困难、恶液质），经2名及以上副高职称医师评估预期生存期≤6个月。

2.非肿瘤终末期：满足以下任意一类疾病诊断标准，且经评估预期生存期≤6个月：

（1）慢性心衰NYHAIV级：静息状态下存在呼吸困难、外周水肿等症状，左室射血分数≤20%，近1年因心衰住院≥2次，1年生存率25%；

（2）慢性阻塞性肺疾病GOLD4级：FEV1占预计值百分比30%，静息状态下吸空气时SpO2≤88%，近1年因急性加重住院≥2次；

（3）重度阿尔茨海默病：FAST功能评估量表达7级以上，无法自主进食、无法自主沟通、大小便失禁，合并反复肺部感染/压疮等并发症；

（4）其他终末期疾病：包括重度肝硬化失代偿期（Child-PughC级）、终末期肾病（拒绝透析或透析无效）、严重颅脑损伤不可逆昏迷等。

（二）意愿评估标准

患者本人或其法定代理人自愿接受安宁疗护服务，签署安宁疗护服务知情同意书，同意放弃非必要的有创抢救措施。

二、核心照护服务内容

所有患者准入后24小时内完成基线症状评估，每日动