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定点零售药店医保信用管理制度

为加强定点零售药店医疗保障信用管理，规范医保基金使用，提升医保服务质量，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第3号）《关于推进医疗保障基金监管信用体系建设的指导意见》（医保发〔2020〕39号）等规定，结合本统筹区实际，制定本制度。

1.总则

1.1适用范围

本制度适用于本统筹区内已取得医疗保障定点资格的零售药店（以下简称“定点药店”），覆盖其医保服务全流程的信用行为管理。

1.2基本原则

1.依法依规：严格依据国家及地方医保法律法规、政策文件开展信用管理，确保评价标准、流程、应用符合法定要求；

2.客观公正：以医保基金监管数据、服务记录、第三方评价等为核心依据，避免主观判断，统一评价尺度；

3.公开透明：信用评价指标、流程、结果全程公开，接受定点药店及社会公众监督；

4.动态管理：结合日常监管数据实时更新信用状态，年度评价与动态调整相结合；

5.奖惩结合：建立“守信激励、失信惩戒”机制，强化信用等级对定点药店医保服务权限、监管频次的导向作用。

1.3管理主体

统筹区医疗保障局（以下简称“医保局”）负责定点药店信用管理的统筹协调、规则制定、结果应用；医保经办机构负责日常信用数据采集、年度评价组织实施；医保基金监管部门负责违规行为的认定与数据推送；引入具备资质的第三方机构参与信用评价辅助工