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肝撕裂伤护理查房记录

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：____病房____床

主查人：____（职称：____）

参加人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）等共____人

查房主题：肝撕裂伤患者的护理重点、并发症预防及康复指导

查房目的：1.明确肝撕裂伤患者的病情观察要点，规范护理操作流程；2.探讨并发症（出血、感染、肝脓肿等）的预防及护理措施；3.优化患者康复期护理方案，提升护理质量；4.强化护理人员对肝撕裂伤疾病知识及急救护理的掌握程度。

一、病例介绍（责任护士汇报）

患者____，男/女，____岁，住院号：____，于____年____月____日因“____（受伤原因，如车祸、高处坠落、外力撞击等）后腹痛____小时”急诊入院。入院查体：T____℃，P____次/分，R____次/分，BP____mmHg，神志____（清楚/模糊），急性病容，腹平软/腹肌紧张，右上腹压痛、反跳痛____（明显/不明显），肝区叩击痛阳性，移动性浊音____（阳性/阴性），肠鸣音____（正常/减弱/消失）。

辅助检查：腹部CT示（____年____月____日）：肝____叶（左/右/尾状叶）撕裂伤，裂口长约____cm，深约____cm，周围可见积液/血肿，腹腔内____（有/无）游离液体；血常规：