急性输液反应病历模版.docx

急性输液反应病历模版

【一般情况】

姓名：XXX性别：女年龄：42岁职业：教师婚姻状况：已婚

民族：汉族籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX住院号：XXXXXXXXX床号：312

入院时间：202X年X月X日10:00记录时间：202X年X月X日12:30

记录医师：XXX职称：主治医师

【主诉】

输液过程中突发寒战、高热伴胸闷10分钟

【现病史】

患者因“咳嗽、咳痰3天，加重伴咽痛1天”于今日10:00以“急性支气管炎”收入呼吸内科。入院时查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg