急性胸痛（非创伤性）病历模版.docx

急性胸痛（非创伤性）病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：男年龄：56岁职业：中学教师籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号XX单元XX室联系电话：13XXXXXXXXX

入院时间：2024年5月20日19:30记录时间：2024年5月20日20:00

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

【主诉】

胸骨后压榨样疼痛3天，加重伴大汗1天

【现病史】

患者于2024年5月17日无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，疼痛程度VAS评分5分（10分制），范围约手掌大小，向左肩及左前臂内侧放射，初始持续约3-5分钟，休息后自行完全缓解，未予重视及诊疗。2024年5月19日1