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成人膈疝的诊治策略2026

腹腔内容物通过膈肌缺损进入胸腔称为膈疝，食管裂孔疝在广义上属于膈疝的一种，发生率较高，约占全部膈疝的95%?［1］?，其诊断及治疗已形成较为成熟完善的体系，临床上通常将食管裂孔疝和膈疝分开进行讨论?［2］?，因此本文讨论的成人膈疝并不包含食管裂孔疝。成人膈疝可根据病因分为先天性膈疝（congenitaldiaphragmatichernia，CDH）和继发性膈疝（acquireddiaphragmatichernia，ADH），CDH罕见，新生儿发病率约为1∶3000?［3］?，通常在出生后即出现症状，少部分因疝缺损小无明显症状直到成年才被发现，据报道成人CDH发病率约为0.17%~6%?［4］?。ADH多为创伤性膈疝（traumaticdiaphragmatichernia，TDH），可发生于0.8%~1.6%的钝性创伤患者和1%~7%的穿透性创伤患者?［5］?。成人膈疝的症状多样，取决于缺损大小及疝内容物，可无症状，也可能出现急性绞窄危及生命情况。手术修补是唯一治愈手段，因为成人膈疝的低发病率，目前对症状、准确诊断、影像学检查手段及手术方式的把握基本依赖于外科医师的临床经验及小样本的病例研究。笔者总结相关文献，结合临床实践，阐述成人膈疝的诊断和治疗策略。

一、成人CDH

CDH根据缺损位置可分为后外侧的胸腹膜裂孔疝（