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2024神经重症气管切开患者气道功能康复与管理专家共识

一、前言

神经重症患者常因意识障碍、呼吸肌麻痹、咳嗽反射减弱等原因，需接受气管切开建立人工气道以维持通气与气道通畅。然而，气管切开后气道生理屏障受损、呼吸模式改变，易引发痰液潴留、肺部感染、气道狭窄等并发症，严重影响患者预后。为规范神经重症气管切开患者的气道功能康复与管理流程，提高临床诊疗质量，减少并发症发生率，促进患者顺利拔管与功能恢复，由国内神经重症、呼吸康复、护理等多领域专家共同制定本共识。本共识基于当前最新循证医学证据，并结合国内临床实践经验，为神经重症气管切开患者的全程管理提供指导性建议。

二、气管切开适应证及时机选择

（一）适应证

意识障碍：格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，且预计昏迷状态持续超过72小时，患者无法有效保护气道，存在误吸风险。

呼吸衰竭：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者PaO?/FiO?≤300mmHg，经无创通气治疗无效；或中枢性呼吸衰竭，呼吸频率＜6次/分或＞35次/分，伴血气分析指标严重异常。

排痰障碍：因脑损伤、脊髓病变等导致咳嗽反射消失或严重减弱，痰液黏稠潴留，经体位引流、雾化吸入等保守治疗无法有效清除痰液。

气道梗阻：上呼吸道梗阻（如喉头水肿、肿瘤压迫）经保守治疗无效，需紧急开放气道以维持通气。

长期机械通气：预计机械通气时间超过21天，为减少经口气管插管相关并发症（如喉头损伤、鼻窦炎