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心力衰竭用药的药理学陷阱专家共识要点2026

心力衰竭（HF）作为全球重大健康负担，常因心血管与非心血管共病并存导致多药联合治疗，进而增加治疗复杂性。尽管指南指导的药物治疗（GDMT）及器械治疗显著改善了患者预后，但部分常用药物可能无意中加重心衰或诱发失代偿。近期，EurJHeartFail发布的一篇药物使用指南系统梳理了可导致或加剧心衰的药物，为临床工作者识别并避免此类高危人群的有害药物暴露提供实践指导。

该指南文件重点解析了以下药物类别的病理生理机制、临床证据及循证建议：降糖药（噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂）、抗心律失常药（尤其I类与III类）、钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药、抗真菌药（伊曲康唑、两性霉素B）、大环内酯类抗生素、降压药（α1受体阻滞剂、中枢性交感抑制剂）、神经精神药物（卡马西平、普瑞巴林、锂剂）、特定麻醉药与抗癌药（蒽环类药物、血管内皮生长因子抑制剂）。了解这些药物陷阱对于改善临床结果、减少可预防的不良事件和心力衰竭住院至关重要。本文摘录上述药物临床使用建议。

降糖药物

1.噻唑烷二酮类（TZDs）

临床建议：合并心衰的糖尿病患者应避免使用噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮），此类药物会增加液体潴留风险与心衰住院风险。建议选用具有明确心血管安全性的替代降糖疗法。

2.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）

临床建议：DPP-4i用于2型糖尿病患者总体安全，