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胰腺段胆总管囊肿的规范化诊治2026

胆总管囊肿是一种先天性胆道畸形，主要病因是胆胰合流异常，除了引起反复发生的胆管炎症状外，还具有潜在癌变风险，应及时手术切除，重建胆道通路。胰腺段胆总管囊肿作为一种特殊亚型的胆总管囊肿，其解剖位置深在，毗邻胰管及胰腺实质，要实现安全、彻底的切除，技术难度较大。如何规范胰腺段胆总管囊肿的诊治，在确保手术安全的基础上做到彻底切除病变胆管，防止残余病变胆管癌变，是值得探讨的问题。

一、胰腺段胆总管囊肿的解剖界定与分型

本文所指的胰腺段胆总管囊肿，指独立存在于胆总管胰腺段的囊肿，或胆管其他部位的囊肿一直延续到胰腺段胆管。经典的AlonsoLej分型［1］与Todani分型［2］并未明确提出胰腺段胆总管囊肿的分型。在董家鸿院士提出的董氏分型［3］中，C2型（占所有类型的56.2%）指肝外胆管囊性扩张，病变累及胰腺段，第一次明确指出胰腺段胆总管囊肿的分型，但未对仅累及胰腺段的胆总管囊肿进行分型（图1）。分型是制定治疗决策的基础，目前的分型均依据胆管扩张的解剖位置与范围，因此笔者建议术前评估应重视对胰腺段胆总管是否存在囊肿的判断。将来是否需将单独位于胰腺段胆总管囊肿做出分型有待商榷，目前董氏分型对于胰腺段胆总管囊肿是最好的术前评估标准。在董氏分型中，D1与D2型的提出很好地针对了胆总管囊肿治疗的另一难点——肝门部扩张的胆管，但D1与D2型中也可能存在囊肿累及