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多重耐药（MDR）和泛耐药（XDR）革兰氏阴性菌分部位治疗策略2026

根据感染部位的不同，针对多重耐药（MDR）和泛耐药（XDR）革兰氏阴性菌的治疗策略有显著差异。

核心用药方案汇总

感染部位

一线/核心方案(基于耐药菌类型)

备选/替代方案

肺部感染（尤其是VAP）

产AmpC酶肠杆菌目细菌：非重症首选头孢吡肟；

重症/合并血流感染优先碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）

难治性铜绿假单胞菌：头孢地尔或新型β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，联合静脉氨基糖苷类（阿米卡星/妥布霉素），必要时联合磷霉素

雾化吸入多黏菌素或氨基糖苷类药物（作为全身治疗辅助，提高局部浓度）

血液感染（血流感染）

产KPC酶肠杆菌目细菌：美罗培南-韦博巴坦

产NDM酶肠杆菌目细菌：头孢他啶-阿维巴坦+氨曲南

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）：氨苄西林-舒巴坦（18g/日，分3-4次给药）+多黏菌素

新型药物舒巴坦-度洛巴坦（国内可及性有限）

腹腔感染（腹腔内感染）

产ESBL或AmpC酶肠杆菌目细菌：头孢洛扎-他唑巴坦或头孢他啶-阿维巴坦+甲硝唑（覆盖厌氧菌）

产金属β-内酰胺酶肠杆菌目细菌：头孢他啶-阿维巴坦+氨曲南+甲硝唑（三联方案）

替加环素（仅作为联合治疗的一部分，不可单药使用，不用于合并血流感染的患者）

泌尿系统感染（cUTI）

?产ESBL肠杆菌目细菌：大剂量哌拉西林-他唑巴坦(MIC≤8mg